眼圧検査と眼底検査 を知っておくと便利である、特に正常眼圧緑内障には注意する必要がある。健康診断で「視力検査」を行う人は多い。例えば、コンタクトレンズをしたまま「矯正視力」を測る人もいるが、
前の年より視力低下が顕著な場合は、眼科受診を勧める。→「緑内障」や「白内障」の可能性があるからだ。
おまけ:「視野障害」について
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緑内障の分類 (隅角所見)と外科的処置の意義
①眼圧検査
健康診断で眼圧を測る場合もある
※正常眼圧は10~20mmHｇ
↓
高い場合は、「緑内障」の可能性がある。
↓
しかし、眼圧が正常でも「緑内障」の方がいる。（とても患者数が多い）
「正常眼圧緑内障」という。
どれくらいの割合いるのか？
日本人の緑内障患者の8割以上を占める
緑内障自体の有病率は40歳以上で20人に1人の割合。
※そもそも40歳を超えたら「緑内障」の検査を受けるべきである。
↓
つまり、「眼圧検査」だけでは分からない・・・
②眼底検査
そこで専門医のもと「眼底検査」を行う必要がある
何を見るのか・・・？
網膜が受け取った光の信号を脳に伝える視神経が集まるところ
（視神経乳頭陥凹：ししんけいにゅうとうかんおう）
ここが「拡大しているかどうか」を見られる。
もし拡大が見られたら「視野検査」なども行うことになる。
「正常眼圧緑内障」でも
薬などで眼圧を下げることで病気の進行を防ぐと言われている。
早期発見が大切である。
かかりつけの内科を毎月受診している患者でも
なかなか眼科に行かない高齢者は多い。
※糖尿病の方でも眼科に行ったことがない人がいる
一度専門医を受診する勧めをしてもいいのではないだろうか。
また、「緑内障」の人には使いにくい薬も多い。
既往歴として把握しとくことは大切である。
例えばPL配合顆粒について
緑内障とPL配合顆粒
緑内障の人に使いにくい薬は多いが、PL配合顆粒も注意が必要
禁忌項目に以前は緑内障の種類が限定されていなかった。
(2019.7に下記のように改訂されている)
添付文書の引用(緑内障のタイプによって違う)
・禁忌項目
「閉塞隅角緑内障の患者［本剤中のプロメタジンメチレンジサ リチル酸塩が有する抗コリン作用により眼圧が上昇し，症状を悪化させることがある。］」
※閉塞隅角緑内障では，この抗コリン作用によって瞳孔が散瞳すると、
虹彩根部が隅角を閉塞するため眼内圧が急速に上昇し、緑内障発作が誘発されることがある。
・慎重投与項目
「開放隅角緑内障の患者［本剤中のプロメタジンメチレンジサリ チル酸塩が有する抗コリン作用により眼圧が上昇し，症状を悪 化させることがある。］」
※開放隅角緑内障でも、毛様筋の弛緩によって眼圧が上昇し，
緑内障を悪化させるおそれを示唆する報告がある。
おまけ:視野障害について
視野が狭くなるというが、視界が黒くなるわけではない。
霧がかかった感じになったり、ぼやーっとなる。
また、目が2つあるために視野障害は非自覚になりやすい 。
※本人は気づきにくい。
車の運転時などの左右確認は「目」だけでなく、体ごと向けることが大切
運転時に「注意」と言うのではなく、どう注意するか伝えることも大事だと思う。
参考資料
PL配合顆粒、添付文書・インタビューフォーム
塩野義製薬への問い合わせ
長田健二ほか：眼科臨床医報，1996, 90 (5), 692
岩瀬愛子ほか：眼科，1984, 26, 1331