胎児の安全性を考慮して選択する必要がある。
妊娠前からARBやACEIを服用している場合は、妊娠中、絶対禁忌なので
妊娠発覚後に変更する必要がある。
おまけ:ARBとACEIのリスク
妊娠高血圧症候群Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) と妊娠高血圧腎症Preeclampsia(PE)についてはこちら参照
①妊婦での降圧剤の第一選択薬
下記の3剤が第一選択薬として考えることが出来る。
その特徴をざっくり整理。
メチルドパ(アルドメット®)
・維持量は1日1回から3回の服用
・α2作動薬
・子宮胎盤血流量や胎児循環動態への影響が少ない
・7.5年の追跡調査でも子供への影響が示されなかった。
・禁忌:肝機能障害(急性、慢性関係なし)
・主な副作用:肝障害、傾眠、発熱
ラベタロール(トランデート®)
・基本的に1日3回の服用
・α1遮断:β遮断=1:3
・早朝覚醒時の急激な血圧上昇を抑制する
・副作用が少なく安全性が高い
・主な禁忌:糖尿病性ケトアシドーシス、代謝性アシドーシス、高度徐脈、ブロック、気管支喘息など
・主な副作用:頭痛
ヒドララジン(アプレゾリン®)
・1日3回から4回服用
・血管拡張薬で降圧剤として使われるケースは少なくなっている
→妊婦以外には使われるケース稀
・重症高血圧症に対してはラベタロールやニフェジピンより劣っている
・頭蓋内出血がある場合は使用できない。否定できない場合は、使用しにくい
・主な禁忌:虚血性心疾患、大動脈弁狭窄、僧帽弁狭窄、拡張不全による心不全、高度頻脈、高心拍出性心不全、肺高血圧症による右心不全、解離性大動脈瘤、頭蓋内出血急性期
・主な副作用:新生児血小板減少、頻脈
・効能・効果の部分に「妊娠高血圧症候群による高血圧」の記載あり
上の2つに、この記載はない。一応・・・
②上記3つで不十分な場合(併用)
ガイドライン上考えることが出来る併用は、
・「メチルドパ」+「ヒドララジン」
・「ラベタロール」+「ヒドララジン」
・「ラベタロール」+「長期時間作用型ニフェジピン」
※ニフェジピンに関しては妊娠20週以降の使用しか認められていない。
※経口剤で降圧効果が不十分場合は、静注薬が使われることがある。
ニカルジピンやヒドララジンなど
期間による整理
妊娠20週以内→ヒドララジン+(ラベタロールかメチルドパ)
妊娠20週以降→
交感神経抑制薬(メチルドパかラベタロール)+血管拡張薬(ヒドララジンか長時間作用型ニフェジピン)
おまけ:ARBとACEIのリスク
一応報告があるリスクについてだけ簡単に下記にまとめる
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)
腎不全、腎奇形、外表奇形、死産など
アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACEI)
高度な頭蓋骨形成不全、腎形成異常、肺低形成、胎児発育不全
胎児死亡、無尿、羊水過少、新生児死亡など
参考資料
妊娠高血圧症候群の診療指針2015
今日の治療薬2019
各薬剤の添付文書