まずは、定義と報告されている原因や治療について
ざっくりとまとめる
①定義
薬剤性腎障害drug-induced kidney injury:DKI
「薬剤の投与により、新たに発症した腎障害、あるいは既存の腎障害のさらなる悪化を認める場合」
→「さらなる」が個人的に注意したいと思っている
高齢の方は基本的に腎機能が低下しているので・・・
薬剤性腎障害の診断と原因薬剤の特定が困難場合がある
・薬剤投与から発症までの時間が個々の薬剤ごとに異なる
→多剤併用だと難しくなってしまう
・既存の腎障害の存在などにより、診断に難渋する
→元々悪くなっている場合がある
・原因と推定される薬剤も複数が該当し、確定診断は困難なことが多い
→「これ」が原因と分かりづらい
・ときに腎障害が固定して改善しないこと。
長期にわたり緩徐に進行する場合がある
※該当薬剤を可能な限り早期に同定し中止することが大切
(薬剤性腎障害診療ガイドライン2016より)
② 薬剤性「腎機能障害」発症までの日数
いったいどれくらいの日数で発症するのか？
・1日未満が一番多い
・14日以内に集中しているが、2年以上たって発症するケースもある。
→「飲み始め」に多い
※ジクロフェナク錠を1錠服用しただけで腎不全になってしまった
例もあるのでとても注意が必要なことを知っておくとよい。
独立行政法人医薬品医療機器
医薬品副作用データベースより
(H16年4月～平成29年4月)
③薬剤性腎障害の原因薬剤
NSAIDs(25%)、抗腫瘍薬(18%)、抗菌薬(17%)、造影剤(6%)などが多い。
2007年1月１日から2009年12月31日までの3年間の腎臓専門医が常駐する病院47施設で発生した薬物性腎障害の実態調査では
腎臓腎臓医施設における全入院患者のうち、約1%が薬剤性腎障害による入院であったと報告されている。
④薬剤性腎障害の治療
そもそも薬剤性腎障害ってどんな臨床所見が？
報告されているのは・・・？
急速な腎機能低下(34.8%)
皮疹(12.0％)
尿蛋白(10.5%)
→なかなか分かりにくそう・・・
どんな治療をされているのか？
行われた治療
薬剤の中止(38.2%)
保存的治療(30.4%)
ステロイド治療11.3%
結果として約半数程度が回復
CKDの早期発見・予防・治療標準化・進展阻止に関する調査研究
平成21年～23年度総合研究報告より
参考資料
薬剤性腎障害診療ガイドライン2016
独立行政法人医薬品医療機器
医薬品副作用データベースより(H16年4月～平成29年4月)
CKDの早期発見・予防・治療標準化・進展阻止に関する調査研究
平成21年～23年度総合研究報告