改訂#2
おまけ：尿酸値の日内変動について
①痛風と偽痛風の共通点
・基本的に症状は同じ。結晶性関節炎である。
・好発部位は、「膝」「足関節」
・症状：「熱感」、「疼痛」、「腫脹」を認める。
(関節リウマチはそこまで熱感はない)
・いずれも結晶性関節炎なので関節液を排出して、
ステロイドの関節内注射をすることで改善する 。
②痛風と偽痛風の違い
痛風～発作は自然とおさまる～
・男女比は、9：1→男性に多い
・原因→「尿酸」の結晶による関節炎である。
※析出した尿酸を白血球が貪食する
・穿刺排液の顕微鏡所見
→「針状結晶」
※「同一方向」へ向いていることがある 。
・痛風発作の場合は、1週間前後で自然とおさまる。
・レントゲンの所見はなし
・好発部位：第一中足趾節関節(足の親指)
【治療】
・ステロイド薬
経口投与の場合はプレドニゾロン15～30mg日を投与し、
その後、1週間以上かけて漸減する。
【痛風発作の緩解及び予防】
・コルヒチン
※痛風発作が頻発する症例では、コルヒチン1日1錠を連日投与させることもある。ガイドライン上は推奨度Bとなっている。
(推奨度B:言い切れる根拠がある)
・NSAIDs
痛風発作に適応があるNSAIDsは？
添付文書にて適応があるNSAIDsは限られる。
保険が通るかは別として一応整理。覚えておいて損はない
インドメタシン(インテバン®SP)
ナプロキセン(ナイキサン®)
プラノプロフェン(二フラン®)
オキサプロジン (アルボ®)
偽痛風～発作は自然とおさまらない～
・男女比は、1：2→女性に多い
また、70才以上の高齢者に多い
・原因→「ピロリン酸カルシウム」による関節炎である。
関節や肩鎖関節の繊維軟骨に沈着する。
・穿刺排液の顕微鏡所見
→「針より少し長い長方形」
「バラバラの方向」を向いていることがある
※自然に痛みが治まることはない、 析出した結晶が原因なので治まらない
レントゲン所見→関節軟骨の石灰化が映る
【治療】
穿刺→生理食塩水による洗浄→ステロイド入れる。
治療には、約10日、長い人は1ヶ月くらいかかる人もいる。
偽痛風の確定診断があればステロイド単回投与をする。
③おまけ:尿酸値と日内変動
尿酸値の基準値
高尿酸血症・痛風のガイドライン第2版では、
「高尿酸血症は、血清尿酸値が7.0㎎/dLを超えるもの定義する。性・年齢は問わない」
女性の方が7以下であってもリスクが高い。注意すること
日内変動
・痛風発作は夜中から早朝に起こりやすい。
ちょうど、早朝に尿酸値が上昇するためである。
・日内変動と発作は連動している
早朝の尿酸値を「6」以下にする意味がある。
尿酸値の1日の変動を小さくすることが大切である。
・痛風発作の発症率は「6」以下にすることで明らかに減少する。
参考資料
NSAIDs各種添付文書
日本内科学会雑誌第97巻第10号
高尿酸血症・痛風のガイドライン第2版