DOACよりワーファリンを使用するケース

DOACよりワーファリンを使用するケースがある
ワーファリンは、PT-INRを頻繁に測定し用量調節をする必要があるとか・・・
納豆を食べれないとか・・・ビタミンKを多く含む食材を控える必要があるとか・・・
色々ストレスの多い薬剤であるが、
使用されるケースは割とあるので簡単にまとめる。

ワーファリンの別記事
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ワーファリンと至適範囲内にある期間 (time in therapeutic range;TTR)について～PT‐INRとは？～

DOACよりワーファリンを使用するケース

ワーファリンはビタミンKと似ている形をしていて、ビタミンK依存性の
凝固因子2番、7番、9番、10番に拮抗して抗凝固作用を示す。
※どの凝固因子に作用するかは、「に(2)く(9)なっ(7)とう(10)」と
学生時代は覚えていた。

直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulants：DOAC）は、ビタミンKに依存せず抗凝固作用を示すところがワーファリンとの大きな違いである。

適応症の違いによる使い分け

DOACの適応は、非弁膜症性心房細動のみ。
それ以外には、ワーファリンが使われる。

※「弁膜症性」というのは、「リウマチ性弁膜症(特に僧帽弁狭窄症)あるいは、
人工弁(生体弁、機械弁)置換後と定義されている。」
→僧帽弁形成術、僧帽弁逆流、大動脈弁疾患は含まない。

※僧帽弁狭窄症に伴う心房細動は、ワーファリンを用いる。

腎機能低下者の場合

クレアチニンクリアランス<15の場合など
腎機能が高度に低下している人は、ワーファリンが使われる。
DOACは禁忌となっている。
透析患者には、ワーファリンのみが投与可能である。
ただし、注意点があるので下記に引用を載せる

※ガイドライン(日本透析医学会)参考
「透析患者のAF(心房細動)に対する安易なワルファリン治療は行いわないことが望ましいが、ワルファリン治療が有益と判断した場合(一過性脳虚血発作・脳梗塞の既往、左房内血栓の存在、人工弁置換術後、僧帽弁狭窄症合併)には、PT-INRを定期的に測定することが重要であり、PT-INR<2.0に維持することが望ましい」