適応症によって飲み方が違うので注意すること！
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PIT療法について
腎機能による調節が不要
アメナメビル(アメナリーフ®)について
①適応症
「帯状疱疹」
「再発性の単純疱疹」
②用法・用量
【帯状疱疹の場合】
「通常、成人にはアメナメビルとして１回400mgを１日１回食後に経口投与する。」
【再発性の単純疱疹】
「通常、成人にはアメナメビルとして1200mgを食後に単回経口投与する。」
→飲むタイミングは、ヘルペスの初期症状である「ピリピリ」「チクチク」を感じたら早めに服用
※「食後」がポイント
※単純疱疹なので、性器ヘルペスや口唇ヘルペスなどに使う
※単純疱疹の場合は、PIT療法が認められているため症状がなくても処方可能
※アメナリーフの場合、「再発性」の回数の縛りはない。ファムビルの場合は、おおむね年3回などの縛りがある
※PT療法用の6錠包装があるので注意。
→持ち運び用の専用ケースがメーカーから出されている
※1度の処方で「今回のヘルペス分」+「PIT用」出すことが出来る。審査の厳しさは地域差があるのでコメントなどは事前に確認を。
③作用機序について
ウイルスの複製の初期段階に作用
↓
二本鎖DNAの開裂及びRNAプライマーの合成を阻害
↓
ウイルスの増殖を抑制
※抗ウイルス効果が高い
※なるべく発症してすぐの服用が良い。
添付文書での記載
「目安として皮疹出現後５日以内に投与を開始することが望ましい。」
④腎機能との関係
糞中排泄(7割以上)
↓
腎機能による影響を受けない。
「肝機能」 「腎機能」による用量調節がいらない！
※これはかなり重要な特徴
添付文書に記載されているデータ
AUCに差はあるが、Cmaxに影響はない
「クレアチニンクリアランス値の低下が
軽度、中等度、高度の腎機能障害患者（各８例）に
本剤400mgを単回経口投与したとき、
健康成人(9例)と比較して、アメナメビルのAUCinfが
軽度障害では20％、中等度障害では35％、高度障害では78％高値であり、
経口クリアランスではそれぞれ18％、19％、43％低値であった。
一方で、腎機能障害はアメナメビルのCmaxには影響を及ぼさなかった。
なお、透析を必要とする腎障害患者における試験は行われていない」
健康成人：Ccr>80mL/min、
軽度：50≦Ccr≦80mL/min、
中等度：30≦Ccr<50mL/min、
高度：Ccr<30mL/min
⑤併用禁忌:リファンピシンとの相互作用について
リファンピシンがアメナリーフ®の代謝を誘導
↓
AUCとCmaxが著しく低下する
↓
アメナリーフ®の効果が減弱するため併用禁忌
補足
アメナリーフ®単独400mg投与では、AUC19.26μg･h/mlだが、
リファンピンカプセル600mgと併用するとAUC3.23μg･h/mlまで低下してしまう
Cmaxは1.35→0.6μg/mlまで低下・・・・
⑥その他の特徴について
・半減期が短い(7時間位)のに、なぜ1日１回の服用で効くのか？
↓
有効血中濃度は24～26時間保たれているため１日１回の服用で良い
・食事の影響を受ける
↓
「空腹時」の服用だとCmaxとAUCが低下 してしまう
↓
「食後」の服用が必要
※吸収をよくするため「食後」投与
参考資料
アメナリーフ®添付文書
アメナリーフ®総合製品情報概要