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心不全のステージと左室駆出率による慢性心不全の分類( HFrEF・HFpEF・HFmrEF )について

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心不全のステージと左室駆出率による慢性心不全の分類( HFrEF・HFpEF・HFmrEF )についてまとめる。
心不全の治療方針の原則は、左室駆出率(LVEF)により決まる。
そのため、LVEFによる分類を理解しておくことは大切である。
サクビトリルバルサルタン(エンレスト®)という薬剤も登場し、薬局薬剤師も簡単なイメージくらいは持っておかないと・・・
そもそも服薬指導することすら出来ない時代が来たのかもしれない
(少し厳しい言い方だが・・・)

心不全の定義についてはこちらの記事を参照

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①心不全のステージ

心不全は生活習慣病などが原因で心臓機能障害が生じ、心ポンプ機能を発揮できなくなる結果、呼吸困難や倦怠感、浮腫が出現し、それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群

【ステージA 】
高血圧、糖尿病、動脈硬化性疾患などを持っているが、
器質的心疾患のなく、心不全症候がないステージ

※危険因子はあるリスクステージ
器質的心疾患なし、心不全症候なし

【ステージB】
虚血性心疾患など器質的心疾患のあるステージである。
多くの場合、急性心不全として発症する。
次第に、心機能が落ちていきステージCへ進行する。

※器質的心疾患あり、心不全症候なし

【ステージC】【心不全ステージ】
慢性心不全に移行し、急性心不全による入退院を繰り返すことによって重症化する。
身体機能が低下し、時には急に亡くなることもある。
だんだん薬も効きにくくなりステージDへ進行していく。

※器質的心疾患あり、心不全症候あり

【ステージD】【治療抵抗性ステージ】
治療抵抗性(難治性・末期)心不全のステージである。
終末期ケアや緩和ケアが行われることもある。

②左室駆出率による慢性心不全の分類

「左室駆出率(LVEF)」による分類が用いられるので簡単にまとめる。
基準としては、LVEF50%である。

【HFrEF:heart failure with reduced ejection fraction】

・読み方:ヘフレフ
・LVEFの低下した心不全である(LVEF40%未満)
・収縮不全がメイン
・原因疾患として多いのは、基礎心疾患は拡張型心筋症、虚血性心筋症、冠動脈疾患である。
・ステージCのHFrEFに対する標準治療薬は、ACE阻害薬またはARB、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬が第一選択薬として推奨されている。

【HFpEF:heart failure with preserved ejection fraction】

・読み方:ヘフペフ
・LVEFの保たれた心不全である(LVEF50%以上)
・拡張不全がメイン
・高齢の女性に多い。高齢者の多くの心不全がこれだとも言われている。
・原因疾患として最も多いのは、「高血圧性心疾患」である。
・有効な治療が十分に確立されていない
※うっ血症状に対して利尿薬を使う
※糖尿病、高血圧、心房細動、慢性腎臓病、肥満、COPDなどの併存症への治療が中心
・予後は駆出率の低下したHFrEFと同様に不良である。

【HFmrEF:heart failure with mid‒range ejection fraction 】

・読み方不明:へフエムレフ?誰か教えてください!
・LVEFが軽度低下した心不全である(LVEF40%以上50%未満)
・境界型(ミッドレンジ)にある心不全
・まだしっかり検証されていないため、上の2つの分類をまずは理解する。

参考資料
急性・慢性心不全診療ガイドライン
かかりつけ医向けガイドライン,日本心不全学会

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コメント

  • […] ・1型糖尿病・2型糖尿病・慢性心不全ただし、慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る。※1型糖尿病にも使えるSGLT2阻害剤は、他にイプラグリフロジン(スーグラ®)だけである。※効能又は効果に関連する注意点「左室駆出率の保たれた慢性心不全における本薬の有効性及び安全性は確立していないため、左室駆出率の低下した慢性心不全患者に投与すること」要は左室駆出率(LVEF)が低下したHFrEF患者に用いる。※HFrEFについてはこちらを参照※レセプトのコメントに医師は、「LVEFの測定値」、「測定日」を記入する必要がある。薬局でも確認は必要だと思われる。処方せんや患者から直接情報が得られない場合は、数値等を疑義照会すべきである。糖尿病に対しての処方なのか・・・慢性心不全に対しての処方なのか・・・分からないと服薬指導出来ないので重要である。【保険給付上の注意点】インタビューフォームに記載があるので確認しておくと良い「医薬品医療機器等法上の効能・効果等の変更に伴う留意事項の一部改正等について(令和2年11月27日 保医発1127 第3号)抜粋効能・効果等の一部変更承認に伴う留意事項について本製剤を「慢性心不全」に用いる場合は、効能又は効果において、「ただし、慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る。」とされているので、使用に当たっては十分留意すること。また、効能又は効果に関連する注意において、「左室駆出率が保持された慢性心不全における本薬の有効性及び安全性は確立していないため、左室駆出率の低下した慢性心不全患者に投与すること。」とされているので、投与開始に当たっては、左室駆出率の計測年月日及び左室駆出率の値を診療報酬明細書に記載すること。なお、他の医療機関で左室駆出率を測定した場合には、当該測定結果及び医療機関名を記載することで差し支えない」※専門医に測定をお願いした場合は、「測定結果」と「医療機関名」の記載でよいとのこと […]

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